MR guided Focused Ultrasound (insightec)

Ο εστιασμένος υπέρηχος κατευθυνόμενος με μαγνητικό συντονισμό είναι ένα θεραπευτικο σύστημα που χρησιμοποιεί την εστιασμένη χρήση υπερήχων(υψηλής έντασης  υπέρηχος) με τη βοήθεια μαγνητικής τομογραφίας (MR guides focused ultrasound), χωρίς χειρουργική επέμβαση, προκαλώντας θερμική κατάλυση (thermal ablation) για την ανακούφιση συμπτωμάτων από ινομυώματα, τα οποία καταστρέφονται από το θερμικό αποτέλεσμα ( θερμοκρασια 55C° για λίγα δευτερόλεπτα).

H τοπικκή αύξηση της θερμοκρασίας προκαλεί τοπική πήξη και νέκρωση των θερμανθέντων κυττάρων.  Μία απλή εφαρμογή της ενέργειας ονομάζεται ηχοποιηση (sonification) και η τυπική θεραπεία περιλαμβάνει πολλαπλές συνεδρίες, οι οποίες  επαναλαμβανόνται μέχρις ότου ολόκληρος ο όγκος του ινομυώματος έχει θεραπευτεί.  Αμέσως μετά τη θεραπεία ο γιατρός μπορεί να ελέγξει τα αποτελέσματα χορηγώντας σκιαγραφική ουσία και ελέγχοντας το πεδίο με MR.

Ο  υπέρηχος είναι ηχητικά κύματα με συχνότητες υψηλότερες από αυτές που μπορεί να ακούσει το ανθρώπινο αυτί. Οι συχνότητες υπερήχων που χρησιμοποιούνται για την ιατρική διαγνωστική απεικόνιση είναι της τάξης του 1-18MHZ. Η υψηλής έντασης εστιασμένη υπερηχητική ενέργεια χρησιμοποιείται θεραπευτικα. Η εστιαμένη υπερηχητική ενέργεια υψηλής έντασης δημιουργεί στο σημείο που  έχει εστιαστεί θερμοκρασία 85C°, όπου καταλύει τον στοχευμένο ιστό. Οι συχνότητες που χρησιμοποιούνται με τον θεραπευτικό υπέρηχο είναι της τάξης των 220-680MHZ.

Η μαγνητική τομογραφία(MRI)είναι μια απεικονιστική τεχνική που χρησιμοποιεί μαγνητικά πεδία και ραδιοκύματα για να σχηματιστούν απεικονίσεις του σώματος. Η τεχνική είναι ευρέως διαδεδομένη και χρησιμοποιείται στην ιατρική διάγνωση και σταδιοποίηση του καρκίνου και την παρακολούθηση ασθενών χωρίς να εκτίθενται σε ιονίζουσα ακτινοβολία. Η MRI πλεονεκτεί επίσης, διότι μπορεί να μετρήσει και τη θερμοκρασία του υπό εξέταση οργάνου.

Η χειρουργική  εστιασμένου υπέρηχου κατευθυνόμενου με μαγνητικό συντονισμό  [MRgFUS] χρησιμοποιεί  εστιασμένο υπέρηχο για να καταλύσει τον ιστό στόχο κάτω από την καθοδήγηση της απεικόνισης και μέτρησης της θερμοκρασίας του στόχου με το MR.

Αυτή η δυνατότητα παρέχει την ευχέρεια στο γιατρό να εκτελέσει μια ασφαλή μη επεμβατική θεραπεία  με ελάχiστη ή καθόλου βλάβη των γύρω ιστών και με ελάχιστες παρενέργειες.

Πώς λειτουργεί: Ένας πολυστοιχιακός μετατροπέας συντονισμένης διάταξης (multi-element phased transduce INSIGHTEC'Srs) εστιάζεται ηλεκτρονικά σε κάποιο σημείο. ο θεράπων ιατρός καθορίζει την περιοχή θεραπείας και στη συνέχεια το σύστημα δημιουργεί ένα θεραπευτικό σχεδιασμό.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας εκπέμπονται μέχρι 1000 ακτίνες υπερήχου στο σημείο εστιασμού. Καθώς μετετρέπεται η ενέργεια σε θερμότητα οι ακτίνες των υπερήχων καταλύουν το στοχευμένο ιστό. Υπό την καθοδήγησητου MRI εξασφαλίζεται μια καθαρή εικόνα του θεραπευόμενου ιστού. Επιπλέον τα θερμικά δεδομένα αναλύονται για να καθοριστεί το αθροιστικό θερμικό αποτέλεσμα στον ιστό. Αν χρειαστεί,  οι παράμετροι προσαρμόζονται, για την βεβαίωση της ασφαλούς και αποτελεσματικής απόκρισης.

Το MRgFus χρησιμοποιείται για την εκτέλεση μιας μη επεμβατικής θαλαμοτομίας (thalamotomy) για την ανακούφιση του μη θεραπευόμενου με φάρμακα, του τρόμου των ασθενών με βασικό τρόμο ή τον τρόμο που είναι κυρίαρχο σύμπτωμα ασθενών με νόσο του Parkinson.

Το αποτέλεσμα του MRgFus βασίζεται στην ιστική καταστροφή μέσα στον πυρήνα Vim του θαλάμου, η οποία προκαλεί ένα υψηλή ακρίβειας ελεγχόμενο θερμικό αποτέλεσμα. Η ενέργεια του υπερήχου διέρχεται δια του κρανίου, χωρίς να γίνει χειρουργική κρανιοτομή και θερμαίνει τον στοχυμένο ιστό πάνω από τον ουδό πρωτεϊνικής μετουσίωσης στη θερμοκρασία των 60Cº.

Πρίν από την προκληση υψηλών θερμοκρασιών η καταστροφική ηχοποίηση με υπέρηχο χαμηλότερης ενέργειας επιτρέπει τον κατάλληλο ανατομικό εντοπισμό, καθώς και τη φυσιολογική εκτίμηση της ανακούφισης απο το συμπτωμα. Αυτή η διαδικασία επιτρέπει να γίνουν προσαρμογές πρίν να γίνει η μόνιμη ιστική βλάβη.

Τα θεραπευτικά αποτελέσματα είναι άμεσα και η μερικών ωρών θεραπεία είναι γενικά καλώς ανεκτή με τη χορήγηση ηπίων ηρεμιστικων.

Το MRgFus μπορεί να θεραπεύσει τις επώδυνες οστικές μεταστάσεις, ανοκουφίζοντας τον πόνο και βελτιώνοντας σημαντικά την ποιότητα  ζωής των ασθενών. Με την εστιασμένη θερμική κατάλυση και με ΜΡΙ παρακολούθηση καταστρέφονται οι μεταστάσεις και οι νευρικές απολήξεις σ' αυτές και  έτσι ανακουφίζεται ο πόνος.

Η εστιακή κατάλυση στις οστικές μεταστάσεις γίνεται με θερμοκρασία 65-85Cº. Με το MRI ο γιατρός εντοπίζει τις μεταστάσεις ενώ ταυτόχρονα καταγράφει τις θερμοκρασίες του υπο θεραπεία ιστου. Καταστρέφοντας τα νεύρα που φτάνουν στο περιόστεο των μεταστάσεων παύουν να μεβταβιβάζουν τα ερεθίσματα πόνου. Η διαδικασία αυτή επαναλαμβάνεται πολλές φορές μέχρις ότου καλυφθεί όλος ο μεταστατικός όγκος και το χείλος γύρω από τα όρια του.

Η ίδια θεραπεία μπορει να εφαρμοστεί και στο οστεοειδές οστέωμα και για την ανακούφιση του πόνου της οστεοαρθρίτιδας των ανάντι επιφανειών( facet joint osteoarthritis) με ελάχιστη βλάβη των πέριξ ιστών. η θεραπεία συνιστάται στην καταστροφή της περιοστικής απονεύρωσης με ελεγχόμενη θερμότητα.(55Cº για ένα δευτερόλεπτο).

Η χειρουργική  εστιασμένου υπέρηχου κατευθυνόμενου με μαγνητικό συντονισμό  [MRgFUS] εφαρμόζεται επίσης στη θεραπεία του εντοπιοσμένου καρκίνου του προστάτη, τη διάλυση θρόμβων, τη χορήγηση φαρμάκων και τη διάνοιξη του αιματεγκεφαλικού φραγμού.